疱疹样脓疱病
概述：疱疹性脓疱病(impetigo herpetiformis)是一种好发于孕妇的严重皮肤病，皮肤的基本损害是在红斑基础上出现无菌性脓疱，常伴有严重的全身症状。分娩后逐渐缓解，再孕可复发。本病与祖国医学文献中记载的“
登豆疮”相类似。如《诸病源候论》热病疱疮记载：“夫热病疱疮者，此由表虚里实，热气盛，则发疮，再者周布遍身，若疮色赤头白……其形如登豆，故又名
登豆疮。”中医认为本病属表虚里实，兼感时邪，致使毒热于于营血，熏蒸肌肤而发病。
流行病学
流行病学：有关本病的流行病学统计资料，目前尚缺乏详尽报道。由于本病多见于孕妇，有资料报道孕妇占54%。
病因
病因：病因至今尚未明了，可能妊娠是诱发因素，由于常伴有
低钙血症引起的典型手足搐搦，推测其发病与内分泌紊乱如
甲状旁腺功能减退可能有关，有报道甲状腺手术意外切除甲状旁腺而诱发本病。本病还见于较长时间服用复方炔诺酮片(也称短效避孕药Ⅰ号，成分为炔雌醇和炔诺酮)的非孕妇女，故并非是孕妇特有的病变。
陈锡唐(1994)认为，疱疹样脓疱病与
持续性肢皮炎(acrodermatitis continua)在组织病理上完全相同，无法加以区别，仅在发病方式和皮损发生的部位有所不同，可能均是脓疱型
银屑病(pustular
psoriasis)的变型，由于代谢障碍，妊娠使潜在的
银屑病产生脓疱性损害。1995年Aronson等认为本病是一种独立的妊娠期皮肤病。
发病机制
发病机制：
1.肉眼所见 在红斑基础上，表皮内出现广泛、成群的脓疱。
2.皮肤组织病理改变 在表皮浅层见海绵状的脓疱，脓疱液中含大量中性粒细胞。海绵状脓疱的形成是由于大量中性粒细胞向上进入到棘层上部，并聚积在由变性和变薄的表皮细胞所形成的海绵状网架内。随着脓疱增大，在脓疱中央的表皮细胞全部解体，直至形成单房性大疱。在大疱周围仍可见到变性和变薄的表皮细胞所形成的网架。当海绵状脓疱液中的中性粒细胞向上移至角质层，发生核固缩形成Munro微脓肿。口腔沟纹舌及地图舌的组织病理改变与皮肤的改变类同。
临床表现
临床表现：多见于中年孕妇的妊娠中后期。男性及幼儿亦有报道。皮疹常先后发于腹股沟、腋窝、乳房下脐部等处，以后泛发全身。通常急性发热，群集性脓疱发生于红斑性基础上。白细胞升高，血钙降低。脓疱向周围扩展，排列成环形多环形。皮损消退后留色素沉着。
口腔黏膜亦可累及，舌颊黏膜初为脓疱，很快变为糜烂，可出现沟纹舌，可有甲部病变，毛发脱落等。
皮损轻度瘙痒、灼热、痛感。孕妇常可发生流产，死胎或婴儿出生后数天死亡。产后病愈，下次怀孕又可复发。本病死亡率达22.6%～71.2%。
并发症
并发症：在妊娠期间发病，持续高热对胎儿极为不利，常导致流产、
早产，甚至死胎、死产，严重者孕妇本人也可因长期高热、心力衰竭、肾功能衰竭、全身衰竭而死亡。
实验室检查
实验室检查：检查血象见白细胞总数增多，中性粒细胞增高，还可发生低白蛋白血症和低钙血症。
其他辅助检查
诊断
诊断：根据孕妇在妊娠晚期，皮肤皱褶处在红斑基础上，出现多数黄白色群集呈花环状排列的脓疱，并伴有较严重的全身症状，配以皮肤组织病理改变特点，诊断多无困难。
鉴别诊断
鉴别诊断：有时与脓疱型
银屑病不易鉴别，后者病变多在手及手指是其特征，且有脱屑倾向．还应与
天疱疮相鉴别，后者是在正常皮肤表面出现豌豆至核桃大小水疱，容易鉴别，此外还应与妊娠疱疹(多形性皮疹，以水疱为主，无全身症状)相鉴别。
治疗
治疗：
1.皮质类固醇激素有较好的治疗效果，开始每天用泼尼松30～60mg，病情控制后减量维持。
2.甲砜霉索0.5g，3～4次/d，
磺胺吡啶，可试用长效
磺胺和红霉素。
3.中医疗法
治法：清营凉血解毒。
方药：解毒凉血汤加减：
广角1g，生地30g，元参15g，麦冬15g，丹皮15g，赤芍15g，双花30g，
黄芩10g，栀子10g，白藓皮15g，高烧不退者加羚羊粉或生玳瑁；皮肤潮红痒重者用刺蒺藜；水肿明显者加车前子，茯苓皮；脓疱多者加蒲公英、野菊花、大青叶。
局部治疗：可用甘草油外涂。
预后
预后：孕妇常可发生流产，死胎或婴儿出生后数天死亡。产后病愈，下次怀孕又可复发。本病病死率达22.6%～71.2%。
预防
预防：加强对患病孕妇的口腔护理和皮肤护理，预防并发症的发生。尽管脓疱内的脓液无菌，仍预防性应用广谱抗生素。
